Yazı Dizisi 15. Dünyada Hayat Kurtaran Aşıların Hikayesi

Refik Saydam Hıfzıssıhha Gerçeği Yazı Dizisi 15. Bölüm: Dünyada Hayat Kurtaran Aşıların Hikayesi

Yüzyıllar boyunca insanlar ölümcül hastalıklara karşı birbirlerini korumanın yollarını aradılar. Aşılamanın deneylerden ve risk almaktan eşi benzeri görülmemiş bir pandeminin ortasında küresel bir aşının piyasaya sürülmesine kadar uzun bir geçmişi vardır. 

Aşı araştırmaları zorlu etik soruları gündeme getirmiş ve geçmişte aşıların geliştirilmesi için yapılan bazı deneyler bugün etik olarak kabul edilemez bir durumdadır. Aşılar, tarihteki diğer tüm tıbbi icatlardan daha fazla insan hayatını kurtardı. 

Bu olağanüstü keşiflerin ve başarıların hayatımızı nasıl değiştirdiğini görmek için son bin yılda bir yolculuğa çıkmak bizleri bu yolculukta huzura erdirip ne kadar zorlu yolculuklardan geçtiğimizi göreceksiniz.

1400’lerden 1700’lere

En azından 15. yüzyıldan beri, dünyanın farklı yerlerindeki insanlar, sağlıklı insanları kasıtlı olarak çiçek hastalığına maruz bırakarak hastalığı önlemeye çalıştılar. Bu, variolasyon olarak bilinen bir uygulamadır (çiçek hastalığının bir adından sonra, ‘la variole’). Bazı kaynaklar, bu uygulamaların MÖ 200 gibi erken bir tarihte gerçekleştiğini öne sürüyorlar.

1721’lerden 1796’lara

1721’de Leydi Mary Wortley Montagu (İngiltere’nin, Osmanlı İmparatorluğu’nun başkent İstanbul’daki Büyükelçisinin eşi), Osmanlı İmparatorluğu’ndaki uygulamayı gözlemlediği gibi, iki kızının çiçek hastalığına karşı aşılanmasını isteyerek çiçek hastalığı aşısını Avrupa’ya getirdi.

1774’te Benjamin Jesty bir atılım yapar. İnsanlara yayılabilen bir sığır virüsü olan inek çiçeği enfeksiyonunun bir kişiyi çiçek hastalığından koruyabileceği hipotezini test etmiştir.

Mayıs 1796’da İngiliz doktor Edward Jenner bu keşfi genişletiyor ve 8 yaşındaki James Phipps’i bir sütçü kızın elindeki inek çiçeği yarasından toplanan maddeyle aşılıyor. Phipps, yerel bir reaksiyona maruz kalmasına ve birkaç gündür kendini iyi hissetmemesine rağmen tamamen iyileşiyor.

İki ay sonra, Temmuz 1796’da Jenner, Phipps’in direncini test etmek için Phipps’e bir insan çiçek hastalığı yarasından gelen maddeyi aşılar. Phipps’in sağlığı mükemmel ve çiçek hastalığına karşı aşılanan ilk insan oluyor. ‘Aşı’ terimi daha sonra Latince inek, vacca kelimesinden alınıyor.

1800’lü Yıllar

1872’de, felç geçirmesine ve iki kızının tifodan ölmesine rağmen, Louis Pasteur laboratuvarda tavuklardaki kümes hayvanı kolera aşısı olan ilk aşıyı üretti.

1885’te Louis Pasteur, temas sonrası aşılama yoluyla kuduzu başarıyla önledi. Tedavi tartışmalıdır. Fakat Pasteur, aşıyı daha önce iki kez insanlar üzerinde kullanmayı denedi ancak başarısız oldu ve bir insana hastalık ajanı enjekte etmek hâlâ yeni ve belirsiz bir yöntemdir.

Pasteur tıp doktoru değildir. Ancak, riske rağmen, hasta Joseph Meister’a her biri daha güçlü dozda kuduz virüsü içeren 13 enjeksiyonluk bir uygulamaya başlar. Meister hayatta kalır ve daha sonra Pasteur’ün Paris’teki mezarının bekçisi olur.

1894’te Dr. Anna Wessels Williams, hastalık için bir antitoksin geliştirmede çok önemli olan bir difteri bakteri suşunu izole etti.

1900’lü Yıllar

1918’den 1919’a kadar İspanyol Gribi salgını, 67 ABD askerinden 1’i dahil olmak üzere dünya çapında tahmini 20-50 milyon insanı öldürerek grip aşısını ABD askeri önceliği haline getiriyor. İnfluenza aşılarıyla ilgili erken deneyler yapılıyor: ABD Ordusu Tıp Okulu 1918’de 2 milyon dozu test ediyor, ancak kesin sonuç alınamıyor.

1937’de Max Theiler, Hugh Smith ve Eugen Haagen, sarı hummaya karşı 17D aşısını geliştirdiler. Aşı 1938’de onaylandı ve o yıl bir milyondan fazla insan aşı oldu. Theiler, 1951 yılında bulduğu aşı için Nobel Fizyoloji veya Tıp Ödülünü aldı.

1939’da bakteriyologlar Pearl Kendrick ve Grace Eldering, boğmaca aşısının etkinliğini gösterdiler. Bilim adamları aşılamanın çocukların hastalanma oranlarını 100 çocukta 15,1’den 100’de 2,3’e düşürdüğünü gösteriyor.

1945’te Thomas Francis Jr. ve Jonas Salk tarafından bulunan ilk grip aşısı askeri kullanım için onaylandı, bunu 1946’da sivil kullanım için onay aldı. Araştırma, her ikisi de çocuk felci aşısıyla yakından ilişkili olmaya devam eden doktorlar tarafından yönetilmişti.

1952-1955 yılları arasında ilk etkili çocuk felci aşısı Jonas Salk tarafından geliştirildi ve denemeler başladı. Salk ertesi yıl aşıyı kendisi ve ailesi üzerinde test eder ve 1954’te 1,3 milyondan fazla çocuğu içeren toplu denemeler yapılır.

1960 yılına gelindiğinde, Albert Sabin tarafından geliştirilen ikinci bir çocuk felci aşısı türü kullanım için onaylandı. Albert Sabin’in aşısı canlı zayıflatılmıştı (virüs zayıflatılmış formda kullanılıyordu) ve ağızdan damla veya küp şeker şeklinde verilebiliyordu. Oral çocuk felci aşısı (OPV) ilk olarak Sovyetler Birliği ve Doğu Avrupa’da test edildi ve üretildi. Çekoslovakya, dünyada çocuk felcini ortadan kaldıran ilk ülke oldu.

1960 -1970’li Yıllar

1967’de Dünya Sağlık Örgütü, gözetim ve aşılama yoluyla 30’dan fazla ülkede çiçek hastalığını yok etmeyi amaçlayan Yoğunlaştırılmış Çiçek Hastalığını Yok Etme Programını duyurdu. Eradikasyon, bir hastalığın tek bir alanda ortadan kaldırılmasından daha fazlası anlamına gelir. DSÖ bunu “belirli bir patojenin, kasıtlı çabalar sonucunda, yeniden bulaşma riski olmaksızın kalıcı olarak sıfıra indirilmesi” olarak tanımlar.

Çiçek hastalığı bu zamana kadar çoğunlukla Batı Avrupa, Kuzey Amerika ve Japonya’da ortadan kaldırıldı. Duyurunun ardından, benzeri görülmemiş bir küresel dayanışma ortaya konulmuştu. Devam eden Soğuk Savaş’a rağmen, Amerika Birleşik Devletleri ve Sovyetler Birliği programı desteklemek için birleştiler.

1969’da Dr. Baruch Blumberg Hepatit B virüsünü keşfettikten dört yıl sonra, mikrobiyolog Irving Millman ile birlikte virüsün ısıl işlem görmüş bir formunu kullanarak ilk hepatit B aşısını geliştirmek için çalıştılar.

Plazma türevli etkisizleştirilmiş bir aşı, 1981’den 1990’a kadar ticari kullanım için onaylandı ve 1986’da geliştirilen genetiği değiştirilmiş (veya DNA rekombinant) bir aşı bugün hala kullanılmaktadır.

1971’de kızamık aşısı (1963), yakın zamanda geliştirilen kabakulak (1967) ve kızamıkçık (1969) aşılarıyla Dr. Maurice Hilleman tarafından tek bir aşıda (MMR) birleştirildi.

1974 yılında Dünya Sağlık Örgütü tarafından dünya çapında aşılama programları geliştirmek için Genişletilmiş Bağışıklama Programı (EPI, Temel Bağışıklama Programı) kurulmuştur. EPI tarafından hedef alınan ilk hastalıklar difteri, kızamık, çocuk felci, tetanoz, tüberküloz ve boğmacadır.

1978’de pnömokokal pnömoninin 14 farklı suşuna karşı koruma sağlayan bir polisakkarit aşı ruhsatlandırılmıştır ve 1983’te 23 suşa karşı koruma sağlayacak şekilde genişletilmiştir.

1980-1990’lı Yıllar

1980’de Dünya Sağlık Asamblesi, DSÖ Çiçek Hastalığının Ortadan Kaldırılması Küresel Komisyonu’nun tavsiyesi üzerine hareket ederek çiçek hastalığının ortadan kaldırıldığını ilan etti.

“Dünya ve tüm insanları, en eski zamanlardan beri birçok ülkede salgın şeklinde yayılan ve ardından ölüm, körlük ve şekil bozukluğu bırakan en yıkıcı hastalık olan çiçek hastalığından kurtuldu.”

ABD’de 1970’lerden 1980’lere kadar, boğmaca vakaları 1976’da tüm zamanların en düşük seviyesine indi. Tüm hücre aşısı, hastalığın korkularına ağır basmaya başlar.

1985 yılında, Haemophilus influenzae tip b’nin (Hib) neden olduğu hastalıklara karşı ilk aşı, David H. Smith‘in onu üretecek bir şirket kurmasının ardından ruhsat aldı. Smith ve Porter W. Anderson Jr, 1968’den beri bir aşı üzerinde birlikte çalışıyorlardı.

1988’de çiçek hastalığının ortadan kaldırılmasının ardından, DSÖ gözünü çocuk felcine dikti ve bir Küresel Çocuk Felci Yok Etme Girişimi başlattı. 1980’lerin sonlarında, çocuk felci 125 ülkede endemiktir ve girişim, 2000 yılına kadar eradikasyonunu gerçekleştirmeyi amaçlamaktaydı.

1990-2000’li Yıllar

1994’te çocuk felci Amerika’dan, ardından 2002’de Avrupa’dan yok edildi ve 2003’te hastalık sadece 6 ülkede endemik. Çaba devam ediyor.

1995’te Anne Szarewski, insan papilloma virüsünün (HPV) rahim ağzı kanseri tespiti ve taramasındaki rolünü özetleyen bir ekibe liderlik ediyor ve araştırmacılar bir HPV aşısı üzerinde çalışmaya başlıyor.

HPV virüsleri çok yaygındır ve genellikle minimal semptomlar gösterir, ancak yüksek riskli HPV suşları diğer tıbbi durumlara, özellikle serviks kanserine neden olabilir. Szarewski, bivalan HPV aşısının geliştirilmesinde baş araştırmacı olmaya devam ediyor.

1999 yılında, küçük çocuklarda şiddetli ishal hastalığının en yaygın nedeni olan rotavirüse karşı ilk aşı, onaylandıktan yalnızca bir yıl sonra, bağırsak sorunları riskine ilişkin endişeler nedeniyle geri çekildi. Aşının daha düşük riskli bir versiyonu 2006 yılında piyasaya sürüldü. 100’den fazla ülkede kullanıma girmesi 2019 yılına kadar sürdü.

2006 yılında Human Papillomavirus (HPV) için ilk aşı onaylandı. HPV aşısı, rahim ağzı kanserini ortadan kaldırma çabalarının önemli bir parçası olmaya devam ediyor.

2010-2021 Yılları Arası

2016’da Menenjit Aşı Projesi’nin başarısı, kamu-özel ortaklıklarının aşı geliştirmeye yardımcı olmada oynayabileceği kilit rolü vurgulamaktadır. Aşı, kullanılmaya başlandığı ilk 5 yılda Afrika’nın menenjit kuşağı ülkelerinde serogrup A meningokok hastalığını neredeyse tamamen ortadan kaldırdı ve şu anda rutin ulusal bağışıklama programlarına entegre ediliyor.

Dünya Sağlık Asamblesi, salgın hastalıklar sırasında araştırma ve geliştirme faaliyetlerinin hızlı bir şekilde etkinleştirilmesini sağlayan küresel bir strateji ve hazırlık olan Ar-Ge Planını memnuniyetle kabul etmiştir. Amacı, hayat kurtarmak ve büyük ölçekli krizleri önlemek için kullanılabilecek etkili testlerin, aşıların ve ilaçların mevcudiyetini hızlandırmaktır.

Yıllarca süren hızlandırılmış aşılamaların ardından, Amerika Bölgesinin endemik kızamıktan arınmış olduğu ilan edildi. Aşılama kapsamındaki boşlukların neden olduğu birçok ülkede salgınlar, hastalığın 2018’de yeniden ortaya çıkmaya başladığını gösteriyor. DSÖ ve PAHO (Amerika Bölge Ofisi) sürveyansı artırıyor ve aşılama kampanyaları başlatıyor.

2019 yılında Gana, Malavi ve Kenya‘da sıtma aşısı pilot uygulaması başlatıldı.

RTS/S aşısı, hastalıktan ölme riski en yüksek olan grup olan küçük çocuklarda en ölümcül ve en yaygın sıtma türünü önemli ölçüde azaltabilen ilk aşıdır.

DSÖ, hastalığa yanıt olarak daha geniş bir araç setinin parçası olarak, yüksek risk altındaki ülkelerde kullanılmak üzere bir Ebola aşısının ön yeterliliğini onaylamaktadır. 2021’de salgın yanıtını sağlamak için küresel bir aşı stoğu oluşturuldu.

Maymun çiçek hastalığını önlemek için üçüncü nesil bir çiçek aşısı onaylandı ve böylece ilk maymun çiçeği aşısı oldu.

30 Ocak 2020 tarihinde DSÖ Genel Direktörü, yeni koronavirüs 2019 (SARS-CoV-2) salgınının Uluslararası Öneme Sahip Halk Sağlığı Acil Durumu olduğunu ilan eder. 11 Mart 2020’de DSÖ, COVID-19’un bir pandemi olduğunu doğruladı.

Etkili COVID-19 aşıları, bazıları yeni mRNA teknolojisi kullanılarak benzeri görülmemiş bir hızla geliştirilir, üretilir ve dağıtılır. Aralık 2020’de, ilk COVID-19 vakasının tespit edilmesinden sadece 1 yıl sonra, ilk COVID-19 aşı dozları uygulanıyor.

2021’de, kıtalar arasında dağıtılan ve uygulanan dozlarla COVID-19 aşısının piyasaya sürülmesi devam ediyor. Ancak aşılama kapsamındaki eşitsizlikler salgını dizginleme çabalarını tehdit ediyor. Temmuz 2021 itibarıyla aşıların neredeyse % 85’i yüksek ve orta-üst gelirli ülkelerde uygulandı ve % 75’ten fazlası yalnızca 10 ülkede uygulandı.

DSÖ, Üye Devletleri ciddi hastalık ve ölümleri durdurmak, sağlık çalışanlarını güvende tutmak ve toplumları ve ekonomileri yeniden açmak için düşük gelirli ülkelerdeki sağlık çalışanlarının ve risk altındaki grupların aşılanmasına öncelik vermeye çağırmaktadır.

2 yüzyıldan fazla bir süredir, çiçek hastalığına karşı dünyanın ilk aşısının bulunmasından bu yana, insanlar ölümcül hastalıklara karşı aşılanmaktadır. Tarih bize aşıyla önlenebilir hastalıklara karşı tam ve etkili bir küresel yanıtın zaman, mali destek ve işbirliği gerektirdiğini ve sürekli teyakkuz gerektirdiğini öğretti.

1500’lerdeki çığır açan uygulamalardan COVID-19 aşılarında kullanılan yeni teknolojilere kadar çok yol kat ettik. Aşılar artık zatürreden rahim ağzı kanserine ve Ebola’ ya kadar 20’den fazla hastalığa karşı korunmaya yardımcı oluyor ve sadece son 30 yılda, büyük ölçüde aşılar sayesinde çocuk ölümleri % 50’nin üzerinde azaldı. Ama daha fazlası yapılmalı.

Dünyanın birçok yerinde, her 5 çocuktan 1’i hala aşısız kalıyor. Önümüzdeki on yıllar, hiçbir çocuğun veya yetişkinin aşıyla önlenebilir bir hastalıktan muzdarip veya ölmemesini sağlamak için küresel işbirliğine, finansmana, kararlılığa ve vizyona ihtiyaç duyacaktır.

Dizinin 16. Yazısı:  Osmanlı’da ve Türkiye’de Aşıların Tarihsel Serüveni ve Sonlanma Süreci

Yazan ve yayına hazırlayan Bekir Metin, Ankara, 16 Nisan 2023 

Kaynak:

Dünya Sağlık Örgütü’nün 75. Yılı Nedeniyle Web sitesinde yayınlanan Aşının Tarihi

Dünya Sağlık Örgütü Aşılamanın Kısa Tarihi, DSÖ Web Sitesi, Erişim tarihi: 15.04.2023

www.who.int/news-room/spotlight/history-of-vaccination